מירווח קצר בין ניתוחים קיסריים הינו גורם סיכון ללידה מוקדמת כך עולה ממחקר בחטיבה למיילדות וגינקולוגיה במרכז הרפואי סורוקה בבאר שבע

Posted by מגזין באר שבע סיטי on Monday, January 27, 2014 Under: בריאות

מירווח קצר בין ניתוחים קיסריים הינו גורם סיכון ללידה מוקדמת כך עולה ממחקר בחטיבה למיילדות וגינקולוגיה במרכז הרפואי סורוקה בבאר שבע



שיעור הניתוחים הקיסריים בעולם נמצא במגמת עלייה. אחת הסכנות הנדירות אך חמורות
שעולות בלידה לדנית (וגינלית) אחרי ניתוח קיסרי היא קרע של הרחם. סיבוך זה מופיע
בכחצי אחוז מהמקרים

חלק מהרופאים ממליצים לדחות הריון לאחר ניתוח קיסרי כך שהמירווח בין הלידות יהיה
מעל 18 חודשים כדי להוריד סיכון נדיר זה. מחקר שבוצע בחטיבה למיילדות וגינקולוגיה
במרכז הרפאי סורוקה בבאר שבע, בחן תוצאות הריון בהתאם למירווח בין הניתוח ללידה
הבאה
המחקר פורסם לאחרונה בכתב העת הבינלאומי לרפואת אם עובר

צוות המחקר בראשות ד"ר רועי קסוס, ממחלקת נשים א' בסורוקה ופרופ' אייל שיינר, מנהל
מחלקת יולדות ד' בדק תוצאות לידה בקרב 3176 יולדות: 176 נשים שהמרווח בין הניתוח ללידה
היה קטן מ 12 חודשים, 728 נשים עם מירווח בין הניתוח ללידה הבאה של 13-18 חודשים
וקבוצת ההשוואה כללה 2272 נשים עם מירווח שמעל 18 חודשים
חשוב לציין שלא נמצאו הבדלים בין הקבוצות לגבי הסיבוך הנדיר של קרע של הרחם
גם בקבוצת ההריונות עם המירווח הקצר לא נמצאה שכיחות גבוהה של סיבוך נדיר זה

יחד עם זה, שיעור הלידה המוקדמת היה גבוה יותר בצורה משמעותית בקרב יולדות שהרו
בפרק זמן קצר מהניתוח הקיסרי: שיעור הלידות המוקדמות כאשר המרווח בין הניתוח ללידה
היה קטן משנה, היה 12% לעומת שיעור של 6.6% כאשר המירווח היה 13-18 חודשים
ורק 5% כאשר המירווח היה מעל 18 חודשים

פרופ' אייל שיינר, מנהל מחלקת יולדות ד' במרכז הרפואי סורוקה: ילוד וגינלי לאחר ניתוח קיסרי
הינו אפשרות מצויינת. יש לזכור ששיעור הסיבוכים הינו נמוך מאד וההחלמה מלידה וגינלית
קלה ביותר בהשוואה לניתוח. יחד עם זאת עדיף להמנע מהריון כתשעה חודשים אחרי ניתוח
קיסרי, תוך נטילת חומצה פולית,  כי יש לזכור שלידה מוקדמת עלולה להיות סיבוך לא פשוט
של מרווח קצר מידי בין הריונות



ומה לגבי מרווח מומלץ בכלל בין הריונות

המרווח האידיאלי בין הריונות מעסיק הרבה מהזוגות בגיל הפיריון. כאשר מדובר בהתחלת הילודה
בגיל מבוגר יחסית, פעמים רבות מנסים הזוגות להרות במרווחים קצרים, מחשש שאם יידחו את
ההריון עלולה להופיע בעיית פיריון. ידוע שהגורם המרכזי שמשפיע על ירידה בפיריון הינו גיל
האישה, ומלאי הביציות הולך ופוחת עם הזמן

מרווח קצר בין הריונות נמצא במחקרים גדולים רבים כבעל השפעה שלילית על תוצאות לידה
באופן ספציפי מרווח בין הלידה לתחילת ההריון שאחריה הקצר מ-6 חודשים נמצא כגורם סיכון
מובהק ללידות מוקדמות (מתחת לשבוע 37), למשקלי לידה נמוכים (מתחת ל 2500 גרם), לרעלת
הריונית, לירידת מים מוקדמת ואף לקרע של הרחם בקרב נשים שילדו את לידתן הקודמת בניתוח
קיסרי

העלייה בתוצאות השליליות שקשורה למרווח קצר מחצי שנה מוסברת ע"י מספר תיאוריות

חסר תזונתי יחסי בויטמינים שאחרי לידה, ובפרט חסר במאגרי חומצה פולית שחשובה ביותר
להיווצרות העובר. אכן חוסרים בחומצה פולית נקשרו בסיכון יתר למומים עובריים ובעיקר מומים
בצינור העיצבי. דהיינו, הגוף עדיין לא התאושש מההריון הקודם, וטרם ביצע השלמה נאותה של
מאגרי הויטמינים החשובים

חסר בברזל, אנמיה שלאחר לידה: נשים רבות סובלות מאנמיה במהלך ההריון וההנקה
לתהליך ההריון נדרש ברזל בכמות רבה: בעיקר לעובר ולשילייה. העובר ייקח את מאגרי הברזל
להם הוא נזקק, והחסר יוותר בעיקר לאם. כאשר מדובר במרווח קצר מידי הרי ההתגברות על
המחסור בדם הינה קשה יותר. אנמיה הוכחה כגורם סיכון עצמאי לעיכוב גדילה תוך רחמי וללידה
מוקדמת. במחקר שבוצע בבית החולים סורוקה  וכלל 13,204 יולדות עם אנמיה, נמצא כי אנמיה
מהווה גורם סיכון ללידה מוקדמת  ומשקל לידה נמוך גם לאחר ניטרול מערפלים כמו גיל אם ומוצא

גורמים נוספים הם: חוסר איזון הורמונלי לאחר הלידה, הגורם נזק יחסי למערכת הרביה
וסטרס (דחק), עקב הנקה

בשל מורכבות תהליך ההריון והלידה, והתלות בגורמים מרובים סוציו אקונומיים, אתניים, ורפואיים
נראה שההסבר טמון בשילוב בין התיאוריות המפורטות. וכנראה השילוב ביניהן הוא זה שמסביר
את התוצאות הללו

מצד שני מרווח בין הריונות ארוך מידי (מעל 5 שנים) גם הוא עלול להיות בעייתי מבחינת מוכנות
הגוף ותוצאות ההריון: מחקרים הצביעו על עלייה בכמעט אותם סיבוכים, דהיינו לידות מוקדמות
ירידת מי שפיר מוקדמת משקלי לידה נמוכים ורעלת הריון. מבחינת הרחם, לעומת זאת, לא הודגמה
אותה עלייה בשיעור הקרעים עם הרחקת המרווח
הסבר אפשרי הינו ירידה של מוכנות הגוף ללידה שקשה לנטרל מהשפעת הגיל כשלעצמו

אז מהו המרווח המושלם? הכל תלוי כנראה בשילוב הרצון ובעיקר המצב הבריאותי, כאשר ללא ספק
עדיף (אם ניתן) להרחיק את המרווח מעל 12 חודשים על מנת לשפר (לפחות באופן תיאורטי) את
תוצאות ההיריון





In : בריאות 


Tags: "הריון" "ניתוח קיסרי" "סורוקה" 














תגובות


עוד במגזין

עוד בבאר שבע סיטי

ערוצי תוכן באר שבע סיטי